对于保险公司来说,除了给予投保者相应的保障,理赔也是重点。
但有些客户对理赔存在误解,以为保险事故发生后,保险公司会想方设法拒赔,其实并不是这样的。
保险公司设计保险时已经考虑到了相应的理赔概率,存在拒赔的现象,一般是投保人没有全面了解产品条款内容,或忽视了免责事项。
究竟保险理赔流程是怎样的?不同保险理赔不一样吗?怎么赔?
下面奶爸来给大家详细介绍一下。
保险理赔流程是怎样的?
不同保险理赔不一样吗?怎么赔?
奶爸总结
一、保险理赔流程是怎样的?
发生保险事故——拨打报案电话——事故核实与损失确认——提交索赔材料——赔款计算和审核——发放赔款。
1、人身险的理赔调查
理赔金额较低的,一般根据被保人提供的材料核赔;以前理赔金额较大的事故会派人核查,现在互联网的发展迅速,很多保险平台都能在线核查资料。
2、重疾、大额医疗等
以前发生重疾理赔时,理赔人员会去被保人所住的医院调查,如今互联网几乎连接了所有人,全国各大医院都能联网共享患者的住院信息,以后要核查住院信息则非常容易,理赔也会变得更加快捷。
保险理赔事件中,存在一些拒赔的情况。
拒赔的原因一般为:不在保险范围内、在保险范围内但是没达到赔的条件、没有如实告知保险公司等。
寿险的拒赔,一般跟职业或健康状况没有如实告知有关;重疾险则有可能涉及到已患疾病、近几年住院史等等的隐瞒;
如果是意外险,像是高风险运动、个人食物中毒、中暑和摔倒身故等情况一般是不赔的,职业填错也有拒赔的风险;
对于车险,车主隐瞒出险实际原因,串通事故方一起骗保的情况也会导致拒赔。
二、不同保险理赔不一样吗?怎么赔?
1、意外险理赔
意外险理赔大多都支持通过互联网平台上传电子理赔材料,进行在线审核与理赔,还可在线查询理赔进度。
2、重疾险理赔
重疾险理赔中,有两处比较容易混淆:一是提前给付,二是确诊即付。
提前给付:被保险人患重大疾病后,不用等疾病治疗结束才走理赔流程,而是医生确诊了被保险人患某种疾病,并出具相应的诊断书,就可以向保险公司申请理赔;
确诊即付:对于有些重大疾病,是既要“确诊”,还要满足一定的“时间”条件,如多少日后给付。
对于保险行业协会规定必须包含的28种重疾,以下7种疾病都有给付时间要求:
①急性心肌梗塞(确诊90天);
②脑中风后遗症(确诊180天后);
③终末期肾病(确诊90天后);
④脑炎后遗症或脑膜炎后遗症(确诊180天后);
⑤瘫痪(确诊180天后);
⑥严重脑损伤(确诊180天后);
⑦语言能力丧失(确诊12个月后)。
之所以设置等待时间,从保险公司的立场,一是避免故意骗保行为,二是一些疾病需要时间观察才能确定疾病对人体的损害程度。
3、寿险理赔
寿险理赔所需资料最核心的是死亡证明,一般由医疗机构、或公安局出具证明材料,若不能提供相关材料,则有可能无法进行理赔。
4、医疗理赔
医疗险在申请理赔时,一般需要把在医院看病的医疗费用收据、医疗费用清单及目录、诊断证明、住院记录等资料准备齐全,且一并交到保险公司进行审核后,才能进行理赔。
三、奶爸总结
并不是“保险理赔难”,只要在投保之前看清楚条款,确定产品哪些能赔、哪些不赔、又应该怎么赔,
并在保险事故发生后,走合适的理赔程序,就不存在“理赔难”的问题。希望大家理性看待保险理赔,不要因为自己的误解而让自己和家人失去保障!
保险理赔,其实有很多注意事项,详细的内容,大家可以看看这篇:买了保险出险怎么理赔?流程是什么?
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