女子为父投保遭拒赔，保险遭拒赔怎么办?理赔要注意什么？

女子为父向保险公司索赔，保险公司在后续理赔的时候推三阻四，甚至表示可退款不理赔。

那么究竟是什么原因，才让保险公司不理赔呢？

针对这些疑问，奶爸带大家一起来分析了解下这次案例吧。

丨女子为父投保遭拒赔是怎么回事？

丨保险遭拒赔怎么办?

丨保险理赔需要注意些什么？

丨奶爸总结

一、女子为父投保遭拒赔是怎么回事？

奶爸整理了一下事情的经过： 

在2018年，宋女士在支付宝平台上，给父亲购买了一份众安保险的老年人意外险，保费大约498元一年，其中包含伤残理赔、医疗报销等保险责任。

同年，宋女士的父亲发生了意外摔伤，导致脑部出血进而引发了言语障碍，但由于言语伤残需要两年的观察期才能进行评残。

直到2020年，宋女士的父亲才正式国家残疾办被鉴定为言语残疾4级。

随后，宋女士便去众安保险寻求理赔，但遭到拒赔，理由是认为宋女士父亲的言语残疾是2014年患中风产生的后遗症，并非2018年意外摔伤导致。 

接着，宋女士来到医院打印了出院记录，记录显示2015年其父亲出院时言语比较清晰。

但保险公司再次拒赔了宋女士，给出的理由是国家残疾办的4级残疾标准较低，并未达到人身保险的伤残标准。

图为众安保险对言语伤残的理赔条款规则

最后保险公司客服人员给出的解决方案是可以退还保费，但不会就此情况进行理赔。 

二、保险遭拒赔怎么办？

奶爸提醒大家，遇到保险拒赔时，申诉理赔时要有理有据，携带与理赔相关的资料和保险合同。

只有出险的情形符合保险约定的理赔情况，才能申诉成功。

投保不规范（如未如实健康告知等）、需要的理赔资料缺失等情况，可能会导致投诉或诉讼失败。

奶爸给大家申诉的小建议：

1、诉求是合理合法的，不要无理取闹，维权要合法、理性。

2、申诉前，理清自己的诉求，最好能把前因后果都写下来，然后整理一遍确认没有遗漏，明确保险公司侵犯了什么权益，

你这次维权是维护自己的什么利益，这些都尽可能在打电话之前作详细的整理。

3、拨打保险公司的电话进行投诉，投诉到保险公司，保险公司一般都会严肃处理。若保险公司不作为，则可以向保监局投诉。

4、保险消费者的维权既可以拨打当地保监局的电话，也可以拨打当地保险行业协会的电话。

上访投诉：直接到当地保险行业协会等机构进行上访。

电话投诉：通过保险消费维权投诉热线“12378”提出投诉。

在官方网站投诉：在保监会、或当地保监局官网的信访投诉栏目提出投诉。

法律诉讼：携带相关证据，委托律师提起法律诉讼。

维权也有时效性，《保险法》规定：人寿保险以外的其他保险诉讼时效期间为两年；人寿保险的诉讼时效期间为五年(自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

三、保险理赔需要注意些什么？

1、首先要判断出险的情形是否符合保险约定的理赔情况。

2、保存好理赔的相关材料、保险合同等。

3、病历报告注意措辞，如果记录的实际情况与条款约定的情况不符，也同样会拒赔。

所以就诊时应提前告知医生已购买商业保险，在记录病情时尽量酌情处理。

4、如果需要更新保单的个人信息，一定要及时联系相应客服人员修改。

5、投保后需告诉家人如果被保人不幸发生极端意外，可让家里人去报案理赔，这样不会影响正常理赔的时间。

四、奶爸总结

奶爸建议宋女士可以先寻求当地保监会的帮助，如果解决未果可以再去寻求法律诉讼的途径。同时奶爸还想提醒大家，投保前，先仔细对比一下产品条款，不要一味听取产品的宣传，这样才能尽量避免理赔难的事情发生。

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