怎样才算是既往症?有既往症投保了也不赔?

2021-11-13 17:58:46
提问人:卤汁三姐妹

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一、怎样才算是既往症?有既往症投保了也不赔?

既往症是指在保险责任生效之前,被保险人已知罹患或应该知道的有关疾病或症状。

既往症并不是某一种病,而是对客户既往健康状况的一种概括性定义。

奶爸分享一个简单的鉴别标准,那就是申请理赔时的疾病,跟之前已经患有的疾病、症状是否有因果关系。

如果有,很大概率会被当成是既往症,或者既往症的并发症;如果没有,大多可以正常理赔。

目前对既往症的定义,行业没有统一标准,尚存在一定争议。既往症是否理赔,要分情况来看:

1.投保前

对于一些急性病、短期可完全治愈的疾病,一般不用担心既往症的问题,比如上呼吸道感染、急性胃肠炎、急性阑尾炎、轻微擦伤等。

在投保前已经治愈,将来因此住院,不会被视为“既往症”而拒赔。

既往症

2.投保时

投保前,如果疾病或症状在持续状态中,尚未能治愈,在投保时未如实告知,很易产生理赔纠纷。

如实告知疾病或症状,通过智能核保或人工核保后,能够标体/加费承保,再次复发后是有很大机会正常理赔。

3.投保后

在就医的过程中,对疾病的描述也非常关键,尤其是疾病持续或产生的时间。

例如,A小姐今年投保了某百万医疗险,半年后因胸痛住院治疗。

但在看病时却告诉医生“3年前开始胸痛,至今偶有胸闷、呼吸困难”。

理赔时,保司一看病例描述,这疾病属于投保前就已经发生,很有可能触发“既往症免责”条款,导致理赔时被拒。

想要详细了解更多保险知识,可以猛戳《买保险是否需要提前去体检?体检后如何健康告知?》进行阅读。

二、奶爸总结

总的来说,保险里对既往症的定义比较广,所以,在保障配置方面,不要等到身体出现小毛病,有了担忧才去考虑,在自己有经济能力的时候就要逐步完善。

如果你还不知道保险如何搭配,可以去看一看奶爸写的买保险注意事项有哪些?为什么要配置保险?这篇文章。

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