医保报销流程怎么走？不报销的项目有哪些？不能报销的保险可以报销吗？

不少人也不知道医保哪些项目是不报销的，或者怎么走医保报销流程。

究竟医保报销流程怎么走？不报销的项目有哪些？不能报销的保险可以报销吗？

下面奶爸就来给大家详细介绍一下。

医保报销怎么办理？报销流程怎么走？

医保不报销的项目有哪些？

医保不能报销的保险可以报销吗？

奶爸总结

一、医保报销怎么办理？报销流程怎么走？

我们看病时经常要用到医保，但很少有人知道医保究竟哪些医疗费用可以报销，哪些不报销。

一般来说， “社保报销”指的是 “医保报销”，主要报销药品、诊疗项目、服务设施的费用。

而目录外的药统称自费药，医保一分也不报，需要自己自费。

为方便理解，奶爸也给大家整理了一张表：

奶爸简单说一下医保三大目录：

药品：分为甲、乙两类药，都是按一定比例报销，不同的是有的甲类药能 100% 报销，但乙类药只能报一部分，比如报 80%，剩下的 20% 要自己掏钱。

诊疗项目：也是按比例报销，有的能报 100%，有的只能报一部分；而像体检、矫牙、减肥等项目，医保也是一分不报，都得自己掏钱。

服务设施：主要报销普通床位费，如果你住在 VIP 病房或者特需部，这部分的费用没法报销。

总的来说，医保只能报销目录内的费用，具体能报多少，要看当地医保政策。

如果你想知道自己买的药是不是在医保目录内，可以打开 “国务院客户端” 小程序，搜索 “药品”，点击 “国家医保药品目录查询” 即可。

二、医保不报销的项目有哪些？

上面说了医保只能报销目录内的医疗费，那满足这一个条件就可以了吗？其实不然，我们下面来详细分析下。

1、没到指定医院就医

要想费用能报销，除了得在医保目录内，我们还得去 定点医院或定点药店，一般是指能刷医保卡的医院或药店，比如深圳市人民医院。

怎么查有哪些定点医院、药店？可以打开你的“支付” → “城市服务” → “医保” → “医保电子凭证” → “支持的医院/药店”：

2、没达到起付线，超过封顶线

各地的医保，无论是门诊或住院，一般都要求超过 起付线 才能报销。如果达不到起付线，即便是医保目录内的费用，也是不能报的。

比如小李交北京职工医保，门诊起付线为 1800 元，小李生病后去社区门诊就医，社保内的费用花了 500 元。因为没有超过门诊起付线，所以小李这次的费用不能报销。

除了没达到起付线，超过封顶线的部分也是不能报的。

还是以小李为例，北京职工医保门诊封顶线为 2 万，如果小李看病社保内的费用为 2.2 万，封顶线外的费用 2000 元同样报不了。

3、第三方造成的医疗费

很多人误以为只要是医保目录内的费用，达到起付线，在定点医院花的医疗费就能报销。

但如果是第三方造成的费用，医保都是不报的。

我国的《社会保险法》有规定：

比如小陈骑车时被汽车撞伤，这种情况应该由第三方汽车司机赔付，是不能通过医保报销的，类似的例子还有被人打伤、他人造成的摔伤等。

如果第三方逃逸，无法支付医疗费，或无法确定第三方的，可以申请由社保基金先支付。后续社保基金有权向第三方追回已支付的金额。

如果就医时不如实告知是第三方造成的，可以报销满足？

小《社会保险法》规定：不仅要退回骗取的报销金额，在这基础上，还要处以2 - 5倍的罚款。

以上三点，就是我们常见的医保不报的情形。

这也是为什么我们常说只有医保是不行的，毕竟还有很多费用是不报的，所以最好搭配商业保险。

三、医保不能报销的保险可以报销吗？

职工医保费用分为部分，公司交的统筹账户，自己交的部分进入个人账户，两个账户的用途也不一样：

统筹账户：由国家统一支配。生病时只要买了医保，符合报销条件，都可以从账户里“取钱”看病。

个人账户：自己账户里面的钱可以自由支配，但须专款专用，只能用来看病买药。

我们常说的 医保报销就是从统筹账户里扣的钱，而不是个人账户。那如果医保报销金额为 0，医疗险还能报吗？

无论是小额医疗险、百万医疗险还是惠民保，只要有医保结算单，即便报销金额为 0，也认定为已经过医保结算。

1、 个人账户的钱，医疗险能报销吗？

医保个人账户的钱其实是自己的钱，看病时用个人账户支付的这部分钱并不算医保报销，它属于医保目录内的费用。

我们常说的医保报销，是指从统筹账户里扣的钱。

所以，个人账户支付的钱是可以通过医疗险报销的，保险公司会把这部分钱纳入理赔范围内，根据免赔额、赔付比例进行报销。

2、以有医保身份投保但未经医保结算，医疗险能报吗？

可以报，但报销比例会降低。

大部分医疗险的理赔规则基本是这样的：

如果是以有医保的身份投保，且经过医保结算，一般能 100% 报销；但如果未经医保结算，只能报 60%

四、奶爸总结

医保属于基础保障，奶爸希望大家都要买上。在此基础上，可以给自己配置商业保险，让自己的疾病保障体系更完善。

如果你还不知道保险该怎么配置？可以看看奶爸的科普文章：商业保险有没有必要买？配置原则有哪些？注意事项有哪些？