女子投保后患癌索赔60万遭拒绝，结果竟然是.....

女子投保后患癌索赔60万遭拒绝，结果竟然是.....

最近，一则理赔新闻冲上了热搜，席卷了奶爸的朋友圈。

很多朋友看了新闻也很焦虑，毕竟自己也投保了保险，很担心这种情况在自己身上发生，于是在后台纷纷向奶爸询问，遇到这种情况怎么办？

奶爸查阅相关资料，梳理一下案件，来为大家解忧。

接下来，奶爸将从三个方面来为大家解读这次事件：

索赔事件的经过是什么样的？

保险理赔过程中需要注意什么事项？

奶爸总结

一. 索赔事件的经过是什么样的？

2019年3月，南京市民宓女士购买了2份保额合计60万元的重大疾病险。

同年7月，在医院被检测出肺部毛玻璃结节，1年后（2020年3月）被确诊为肺癌。

据此，宓女士向保险公司提出理赔申请，但保险公司方面却声称保险合同中有免责条款，其在180天等待期内发病，不予以赔偿。

纠纷过后，宓女士将保险公司告上法庭。

一审判决，法院要求保险公司对宓女士进行全额赔偿，原因是：

1、保险公司无证据表明其在180天内发病

除了免责条款的认定，本案理赔认定的另一个关键点，是“等待期之内被诊断出肺部磨玻璃结节”是否属于发病。

此外，保险公司也没有举证磨玻璃结节就是肺癌的病症，所以不能认定原告就是在等待期之内发病。

因此保险公司拒绝赔付是不合理！

2、保险公司没有尽到提醒义务

法院认为，保险公司在签订合同时，其免责条款应通过口头或者书面形式，向投保人进行释明。

同时，对条款做到一个提示义务，例如加黑、加粗、加虚线等等，引起投保人的注意。

此次事件，经法庭调查，两份保险合同中都没有对“180天等待期”这个重要时间进行标注，且保险公司也没有足够证据证明，销售保险产品时提醒了消费者。

因此，法院认为，这个“180天等待期不发生法律效应”，拒赔是不合理的！

其实，此次案件本身并不复杂，奶爸也觉得法院这个判决有理有据，在维护消费者权益方面做的很好。

二. 保险理赔过程中需要注意什么事项？

通过这次事件，相信大家也感受到理赔过程中需要注意很多事情，奶爸也来个大家梳理一下。

1、等待期

本次的案件关键点就是在于保险公司认为宓女士在等待期内出险。

而法院认为，宓女士只是在等待期内诊断出肺部磨玻璃结节，而这个结节并没有在保险合同约束范围内。

宓女士刚好是一年后确诊的癌症，已经超出180天等待期，因此申请理赔的理由正当。

何为等待期？

等待期内，如果确诊合同约定的重疾，保险公司将终止保险责任，返还投保人现金价值。

即等待期内确诊，主动权完全掌握在保险公司手上，对消费者是不利的。

因此，大家在购买保险产品时，一定要看清楚保险合同中约定的等待期。

如果大家有等待期这方面的担忧，可以选择等待期比较短的产品。

关于更多等待期的相关知识，大家可以参考奶爸之前的文章：《重疾险等待期内出险，还能够理赔吗？》

2、告知义务

很多时候，大家会简单的会认为告知义务是消费者对保险公司的单方面义务。

事实上，告知义务是相互的。

保险公司应该把保险合同中关键信息，告知投保人，当然，消费者也要学会自己看懂保险合同。

这也提醒我们做到如实告知的同时，也要重点关注到保险合同中标明的部分。

例如达尔文5号这款产品中的投保须知：

在里面，我们可以显而易见的看到达尔文5号用蓝色和黑色醒目的标出关键信息，而这些信息也是需要投保者花费精力的地方。

只有这样，我们才能避免发生理赔时，手无足措，才能安然的应对琐碎的理赔问题。

三.奶爸总结

买保险，是为了让自己更有保障。

但打铁还需自身硬，在购买保险产品时，也要看清楚产品条款，履行好自己的告知义务。

做好这些，遇到保险合同的理赔纠纷，我们才能更好地拿起法律的锤子，维护自身的权益！

如果大家挑选保险有什么困难，可以扫码关注：奶爸保公众号 进行1对1咨询，

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