这些常见的就医情况，社保居然不报销！

社保是国家赋予我们每个人的福利。

我们去医院就医，都会记得要带上社保卡。

大家已经习惯性认为，只要有医疗费用产生，社保或多或少可以报销，其实不然。

社保不是万能的，它只是提供了最基础的保障。

那么，哪些情况可以报，哪些情况不报销呢？

赶紧跟着奶爸一起来看看。

社保报销范围有哪些

哪些情况社保不报销

医保不报销怎么办

奶爸总结

01 社保报销范围有哪些

话不多说，我们先来看图：

从表中我们可以看出：

社保报销主要包括医疗保险报销、生育保险报销和工伤保险报销三部分。

其中医疗报销比例是最高的，但会因各地政策不同会存在一定差异。

生育保险保障主要包括：

1、产检费用

2、生产期间的医疗费用

3、生育补贴

4、男职工假期津贴

工伤保险保障主要包括：

1、工伤医疗费，包括：辅助器具费、康复治疗费等

2、工伤救治相关费用，包括：外地就医交通费、食宿费、生活护理费、住院伙食补助费 、康复治疗费等。

3、工伤补贴，包括：伤残津贴、丧葬补助金、一次性工亡补助金、停工留薪期工资、一次性伤残补助金、 一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、供养亲属抚恤金等）

其中，工伤保险报销还必须先进行《工伤认定》，才能确定是否符合报销标准。

（截图来源：国家社会保险公共服务平台）

除此之外，绝大部分因为生病或意外需要就医而产生的医疗费用，就要由医保来报销了。

02 社保有哪些情况不报销？

简单说完社保的报销范围，我们再来看看，社保究竟有哪些情况不报销。

依然从生育险、工伤保险、医疗保险三个维度来看。

生育保险不报销的情况有：

1、去境外或到港澳台生孩子产生的费用，不报销；

2、超过规定的报销期限再去报销，也不报销；

3、缴纳生育保险未达1年，或生产时生育险已经停缴的，不报销。

4、报销需要的材料不全的，不报销。

工伤保险不报销的情况包括：

1、逾期报销。报销期限一般在收到工伤认定书后60日内。

2、伤重程度没有达到最低级别10级。

3、蓄意刀伤跌打、交通事故、凶杀等造成的伤害。

4、无工伤证明、或报销资料不齐全的。

5、不符合工伤认定情况的。

6、门诊医疗费用。

7、工伤保险未缴纳满一年或停止缴纳。

接下来就是我们最常用的医疗保险报销了。

医疗保险保障：

医保是社保报销中使用率最高的，所以不管是报销额度还是报销范围，限制也更多。

简单地说，医保报销限制，包括两定点、三目录、起付线、封顶线、报销比例、封顶线等。

如下图：

符合这几个限制条件规定的费用，才可报销。

例如，医保三目录规定了药品、定点医院、疾病报销和医疗范围等。

《药品目录》也会不定期调整，而就在刚刚过去的8月，有8类比较常见的药品被踢出药品目录。

此外，以下几种特殊情况，医保是不报销的。

1、自行就医

比如不去指定医院就医，或不按要求办理转诊单。

2、治疗期间的服务性收费

比如出诊费、伙食费、营养费、输血费、冷暖气费等。

3、故意伤害产生医疗费

因车祸、打架、酗酒等原因产生的医疗费用。

4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；

5、应当从工伤保险、生育保险基金中支出的费用。

6、应当由第三人负担的医疗费用。

这一条可能很多人不理解，举个例子：

小王在过马路时，在斑马线上被违法闯红灯的车辆撞倒受伤。

在这类交通事故中，应当由第三方责任人（即肇事司机）承担的医疗费用，医保不报销。

如果此时小王自行到医院就医，不对医生说明受伤真实原因，而是让医生按照意外跌倒等原因给自己治疗，并使用医保报销，属于欺诈骗保行为。

不看不知道，一看吓一跳。

以前以为社保能报的特别多，仔细算一算，限制还真不少。

当然，以上只是各地通用的情况，具体报销还要遵循当地详细的报销政策。

03 医保不报销怎么办？

概括地说，医保不够，商保来凑。

对于普通工薪家庭而言，弥补医保的不足，重点考虑百万医疗险、意外险和重疾险。

1、预算有限，建议优先购买医疗险

由于医保报销有起付线、封顶线、医保目录限制等问题，使得医保的实际报销比例大打折扣。而医疗险可以作为医保的补充，大大提高因意外或者疾病后的医疗费用报销比例。

2、意外险必不可少

对于成年人来说，万一发生意外伤残或者身故，后果是不可估量的。

意外险保费便宜，杠杆率高。

如果买了意外险，万一发生意外伤残或者身故了，会有一笔钱一次性赔给家里人。

3、重疾险弥补收入损失

重疾险的功能与前两类险种有重合之处。

不同的是，罹患重大疾病可能造成收入暂时或者永久中断。

且病人无论是在生病还是康复期间，都需要专人照顾，后续还要服药，家庭还有各种开支等。重疾险可以有效补偿收入损失。

除此之外，保障型的寿险和理财型的年金险，也可以适当配置一些。

04奶爸总结

现在大部分中国人已经不愁吃穿，也都参加了职工医保或居民医保、新农合。

但依然还有很多人看不起病，或者一场大病而倾家荡产。

这也是为什么奶爸一直强调：

只要条件允许，除了医保，大家最好配置一份商业保险，给自己和家人增加一道防火墙。

医保、商保相结合，才能获得更全面的保障，免除后顾之忧。

如果今天的分享对你有用，就请在文末点个“在看”吧！

其它关于社保报销和商业险配置的问题，

如果大家挑选保险有什么困难，可以扫码关注：奶爸保公众号 进行1对1咨询，

现在关注“奶爸保”公众号，回复“官网”，还可以免费领取价值199元的保障大礼包哦，让您买保险变得更简单。