百万医疗保险啥时候赔?哪些情况不赔?

奶爸保 2023-12-23 17:20:00
原创

百万医疗保险能够为被保险人提供全面的医疗保障。非常实用,可以减轻客户的医疗负担。

 

出险后,百万医疗保险会根据保险合同约定的赔付比例和限额,对被保险人产生的医疗费用进行赔付。

 

那么百万医疗保险啥时候赔?哪些情况不赔?跟着奶爸一起了解一下:

 

| 百万医疗保险能够赔付的情况

| 百万医疗保险不赔的情况

| 奶爸总结

 



一、百万医疗保险能够赔付的情况

 

1、生病住院费

 

如果你因为生病需要住院治疗,

 

或者去特殊门诊看病,花的钱只要是合理且必要的,

 

比如住院费、手术费、药费、检查费等,

 

通常保险公司都会按照合同约定的比例给你报销。

 

2、意外受伤医疗费

 

如果你不小心受伤了,

 

需要去医院急诊、住院、做手术或者康复治疗,

 

只要这些都在保险合同的保障范围内,保险公司也会报销。

 

3、门诊手术费

 

有些百万医疗保险还会包括门诊手术的费用,

 

只要你是在保障范围内的医院做的手术,

 

而且这个手术是必须要做的,

 

保险公司就会帮你承担一部分费用。

 

4、特殊疾病保障

 

有些百万医疗保险还会对一些特定的重大疾病提供额外的保障,

 

比如癌症、器官移植、慢性病管理等,

 

这些情况下产生的医疗费用,保险公司也会进行赔付。

 

二、百万医疗保险不赔付的情况

 

1、刚买就出事

 

大部分百万医疗保险都有一个等待期,通常是30天或90天。

 

如果你在这个等待期内就生病或者受伤需要治疗(除非是因为意外伤害导致的住院),保险公司一般不会给你报销。

 

2、没达到免赔额不赔

 

在百万医疗保险里,有个东西叫“免赔额”。

 

你可以把它理解为你自己要先掏的钱。

 

比如说,如果保险合同里写的免赔额是1万块钱,

 

那就意味着如果你去看病花了8000块,

 

那这8000块就得你自己全部承担,

 

保险公司不会帮你出一分钱。

 

只有当你看病花的钱超过了这个免赔额,

 

比如你这次看病花了1万2千块,

 

那么超过的那2000块,

 

保险公司才会按照合同里的约定来帮你付一部分。

 

设置免赔额主要是为了让保险公司不用处理那些小数额的理赔,

 

这样他们可以节省一些成本,

 

同时也可以让保险产品的价格更低一些,

 

让更多的人买得起。

 

所以,我们在买百万医疗保险的时候,

 

除了要看清楚保险公司会保哪些病,赔付多少比例,

 

还要注意看看这个免赔额是多少,

 

这样在真的生病需要花钱的时候,

 

我们才能知道保险公司会不会帮忙出钱。

 

3、不在保的项目

 

每款百万医疗保险都有自己特定的保障范围,

 

如果你因为不在保障范围内的疾病或者治疗方法花了钱,

 

保险公司是不会给你报销的。

 

4、去了不指定的医院

 

一般来说,

 

百万医疗保险要求你在二级及以上公立医院或者和保险公司有合作关系的医疗机构看病,

 

如果你去了私立医院,相关的医疗费用可能就不能报销。

 

5、以前就有病

 

对于你买保险之前就已经有的疾病或者症状,

 

很多百万医疗保险在一定时间内(通常是第一年)是不会报销的,

 

除非你的保险合同里特别写了会保这些。

 

6、违反了合同规定

 

如果你在买保险的时候没有如实告诉保险公司你的健康状况、工作风险等情况,

 

或者你违反了保险合同里的其他规定,

 

可能会导致有些医疗费用不能报销。

 

7、特别不保的情况

 

每款百万医疗保险产品都会有一份详细的不保(免责)条款,

 

列出了在什么情况下保险公司不负责赔偿,

 

比如战争、核辐射、吸毒、酒驾等造成的伤害或疾病。

 

三、奶爸总结

 

需要注意的是,百万医疗保险的赔付范围和条件可能因不同的保险产品而有所不同。

 

因此,在购买百万医疗保险时,还需要仔细阅读保险合同,了解保险责任、免责条款、理赔流程等细节。



奶爸也给大家推荐几款优质的可长期续保的医疗险产品: 

 




1、人保金医保2号

 

保证续保20年:续保条件优秀,保证续保期间,无论产品停售还是身体变差都不影响续保。


理赔门槛低:核心主险年免赔额支持无理赔递减至7000元。还新增了0元免赔医疗保险金,即便感冒、发烧住院治疗,也可以报销。


保障力度更全:在上一代基础上,升级了院外恶性肿瘤特定药品,提升到163种,其中有3种CAR-T药品。


新增了轻中症关爱金、特定疾病及意外失能和恶性肿瘤失能保障增值服务全。


就医体验更好:有重疾住院绿色通道、手术安排、住院垫付、在线问诊和特药服务,而且危急重病不受医院限制。

 

【不足】

 

健康告知稍微严格一些,保费有上涨

 

【适合人群】

 

追求长期医疗保障、更全面保障,注重院外特药保障的人群

 

2、金医保少儿长期医疗险

 

保证续保时间长:保证续保至18周岁,最长保证续保18年

 

基础保障扎实、增值服务丰富:一般+重疾医疗保额高达800万,包含就医绿通、住院垫付、线上问诊等多种增值服务

 

提供院外恶性肿瘤特定药品费用医疗保障:包含157种特药(含2种CAR-T用药疗法),保额高达400万

 

支持多孩投保,最高享9折:为两位子女投保享95折、为三位及以上子女投保享9折

 

【不足】

 

可附加的特定疾病门(急)诊医疗责任不保证续保

 

【适合人群】

 

少儿人,费率优势明显,追求免赔额低的人群

 

3、好医保-长期医疗(20年版)

 

保证续保20年:保证续保期内,续保无需审核,身体变差或理赔过都能续保

 

保障全面:基础的医疗保障都有,还有实用的增值服务,包括就医绿通、垫付服务等

 

疾病保障好:提供了1万元的重疾津贴和200万的特药保障,特药清单拓展至197种,还可附加癌症赴日医疗

 

健康告知宽松:没有问询到2年内体检异常情况

 

【不足】

 

一般医疗和重疾医疗共享保额和免赔额,特药保障有1万免赔额,且只能报销90%

 

需要在支付宝平台上自助投保,要仔细阅读健康告知要求

 

【适合人群】

 

追求更长保证续保时间,更全面的增值服务,身体状况一般的中年人

 

4、蓝医保长期医疗

 

保证续保20年:稳定性强,适合老年人、免疫力低的人群投保

 

健康服务升级:可选特定药品保障,特药清单拓展至162种,34项健康管理服务全新升级    

 

保障内容丰富:除一般、重疾医疗,还保障55种中轻症特定疾病,给付1万元重大疾病关爱保险金

 

可选保障升级:除原来的特定疾病特需医疗、个人重大疾病保险两项可选责任外,新增了附加住院津贴以及附加失能收入损失保险金,都是保证续保20年

 

保费可优惠:2位及以上同时投保即可享受家庭保单的95折优惠

 

免赔额低:三项医疗保障共享免赔额,赔付概率更高

 

【不足】

 

重疾医疗有免赔额,对重大疾病理赔不够友好

 

【适合人群】

 

追求保障全面、高性价比,或者追求长期医疗保障的中老年人

 

5、平安长相安2号

 

投保、理赔门槛低:最高支持70周岁投保,支持给配偶父母投保,无理赔免赔额可最低减至5000元

 

基础保障全面:外购药、质子重离子、特殊门诊费用等皆可保障,还新增了指定疾病康复医疗责任、基因检测责任;

 

另外,特药从157种扩展至188种,含3种Cat-T

 

可选保障丰富:新增院外重疾药品(不限药品清单)、重大疾病确诊、特定疾病特需医疗三大附加保障

 

家庭单优势明显:2人即可成家庭单,最高可享85折优惠,家庭单可共享免赔额

 

增值服务强大:支持“9+1”健康服务权益,包括门诊/住院协助、暖心陪诊、院内护工看护、出院交通安排及陪同等,帮助患者更好地应对疾病带来的困扰

 

【适合人群】

 

追求长期医疗保障的中老年人,家庭共同投保,注重投保、理赔门槛低的人群

 

想要了解产品详细信息的朋友,也可以私聊奶爸~


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