保险理赔案例:老人意外滑倒导致骨折,大家成人意外险报销6900多元

奶爸保 2021-08-19 11:52:00
原创

父母年纪大了以后,身体机能和行动敏捷度也比不上年轻时,一个不小心就会摔倒骨折,既烧钱又遭罪。

 

不少有孝心的子女,会给父母购买一份意外险,希望保险能给他们24小时的守护。

 

今天奶爸要介绍的理赔案例中的马小姐,防范意外风险的意识就很高。

 

今年2月份就给她的父亲买了一份大家成人意外百万计划。

 

3月底,马小姐的父亲因为意外摔倒,导致骨折,在医院进行了手术,经过社保报销后,大家成人意外百万计划几乎全额报销。

 

奶爸今天就来给大家分享下这个案例吧。 

 

一、大家成人意外险保险理赔案例详情

 

大家成人意外百万计划案例概况


投保时间:2021年2月10日

出险时间:2021年3月20日

报案时间:2021年3月29日

提交资料时间:2021年3月29日

理赔原因:在自家门前不慎摔倒,导致右侧髌骨骨折

理赔金到账时间:2021年4月26日

缴纳保费:308元

理赔金额:6907.94元

 

1. 投保

 

2021年2月10日,马小姐通过奶爸保规划师桑桑老师,给47岁的父亲买了一份大家成人意外百万计划。


保单在2021年2月13日生效,保障时间为1年,年缴费308元。

 

 大家成人意外险保险投保单

 

大家成人意外百万计划的保障如下:


大家成人意外百万计划保障内容

 

其中意外医疗0免赔额,并且不限社保范围,经社保报销后按照100%赔付;未经社保报销按照100免赔80%赔付。


还有意外住院津贴和骨折津贴,意外住院津贴是150元/天,0免赔天数,单次以90天为限,累计以180天为限;


而骨折津贴是100元/天,单次最高60天,累计最高180天。


这款大家成人意外百万计划的保障丰富全面,除了基础的意外身故、伤残和意外医疗保障外,还包含意外住院津贴和骨折津贴、猝死保障和交通意外额外赔。


保障全面实用,并且年保费只要308元,在市面上具有一定的竞争力。

 

2. 出险

 

3月20日晚上,一场大雨过后,地面较为湿滑,马小姐的父亲在自家门前上斜坡时不慎摔倒。


摔倒后马小姐的父亲就感到右膝疼痛、肿胀,家里人当晚就将他送入医院进行检查。


经过详细检查后,医生判断为右髌骨骨折,需要住院手术治疗。

 

 医院诊断证明

 

3. 提交报案资料、申请理赔

 

3月21日早上,马小姐就联系了我们的理赔老师柒柒,咨询理赔的相关事宜。

 

保险理赔


理赔老师柒柒在了解了基本的情况后,指导马小姐报案流程,以及叮嘱其保存好住院的相关票据,以便之后申请理赔。


之后理赔老师柒柒又让马小姐将手头上的资料发过去,可以帮忙看下,方便后续的报案和理赔。


在详细看完马小姐给的资料后,细心的理赔老师柒柒发现并提醒马小姐,诊断证明书上是需要盖章的。


进一步咨询


并提醒马小姐看下目前他父亲在治疗的医院是否为二级及以上的公立医院,因为保险公司有相关的报销要求,如果医院不符合规定是无法报销的。


 

医院规定

 

3月29日,马小姐的父亲已经康复出院,马小姐整理了相关资料,在理赔老师柒柒的帮助下,开始走线上报案流程。


4月1日,马小姐在上传资料之后,保险公司反馈资料不齐全,初审未通过,需要进行资料补充。


但是在准备补充资料时,马小姐却发现按照保险公司提供的路径进不去。


理赔老师柒柒提供了一些解决方法,最后顺利提交了资料。

 

补充资料

  

4月14日,在初审通过5天后,马小姐反馈还没有收到保险公司的理赔金。


理赔老师柒柒在了解马小姐的理赔进展后,当即向保险公司进行反馈和催促。 

 

理赔催促

 

4. 理赔成功

 

4月26日,理赔老师柒柒一直记挂着马小姐的理赔进展,继续耐心跟进。


当天下午,马小姐就反馈已经收到了报销金额,扣除了社保报销的费用,加上一些住院津贴和骨折津贴,一共报销了6907.94元。

 

理赔短信

 

社保加上商业的报销,马小姐的父亲这次住院治疗可以说几乎不需自费,在她父亲安心治疗的同时,一定程度上也减轻了家庭的经济负担。

 

最后,马小姐也很感激理赔老师柒柒的耐心帮助和专业的服务,并表示已经将奶爸保推荐给了几个同学。

 

 

客户回馈


我们的父母总是习惯报喜不报忧,不小心摔跤了,只会自己在家里擦点药油或者贴点膏药,悄悄扛过去。


好在现在年轻人的保险意识强,对父母也很孝顺。


像今天案例的马小姐,虽然只是个学生,但早早就给父亲买好了意外险。


意外险价格也不贵,但却可以让父母在发生意外时安心治疗,让子女少一些牵挂。


二、奶爸总结


案例中提到的大家成人意外百万计划,意外住院和骨折保障是很不错的。

 

成人可以选择长安牛盾2021,有5个版本可选,包含交通额外赔、猝死保障,至尊版还有意外住院津贴和重疾住院津贴。


如果是给老人投保,可以选择众安孝欣保2020爱意无忧中老年意外险


这两款对于老年人高发的意外骨折都有保障,性价比也高。


如果您的出险了,不知道怎么报案和理赔的,可以联系奶爸保的理赔老师,进去协助理赔。

 

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