理赔实录 | 母亲患畸胎瘤、肾结石做手术，尊享e生报销6600多元

父母年纪大了，身体素质大不如前。

所以很多人会把给父母买保险安排上日程，既能让父母安心，也是给自己减轻负担。

奶爸今天分析一个案例，案例中，李小姐，年纪轻轻，风险意识很强，去年给母亲蒋女士买了一份尊享e生2020百万医疗险。

很不巧，今年蒋女士身体出了状况，先后做了2次手术，经社保报销、减去免赔额后，尊享e生几乎全部报销。

究竟整个报销过程是什么呢？奶爸一一为大家解读：

尊享e生2020百万医疗险理赔过程

奶爸总结

一、尊享e生2020百万医疗险理赔过程

保险名称：尊享e生2020版医疗险

投保时间：2020年10月19日

出险时间：2021年4月1日

报案时间：2021年5月18日

提交资料时间：第一次5月18日；第二次6月22日

理赔缘由：高血压住院、畸胎瘤手术、肾结石手术

理赔金到账时间：2021年6月29日

缴纳保费：943元

理赔金额：6670.72元

1.投保

2020年10月19日，李小姐通过奶爸保六六老师，给50岁的母亲蒋女士买了一份尊享e生2020版医疗险。

保单在2020年10月20日生效，保障期限为1年，年缴费943元。

尊享e生2020版的保障责任如下：

其中一般医疗有1万免赔额，扣除免赔额且经社保结算后，100%报销；未经社保结算报销60%。

尊享e生系列一直百万医疗险里的“王牌”，凭借着保障全面、保额高等特点，在市面上的热度居高不下。

除了这款2020版外，还有升级后的2021版、针对中老年人设计的爸妈版、覆盖全家保障需求的全家桶版、门急诊费用也能报销的门急诊版等等，产品选择性非常多样化。

2. 出险

今年3月，李小姐的母亲做了一次常规的体检，结果显示健康有异常。

进一步检查的结果为疑似左卵巢畸胎瘤，医生要求住院手术。

但是在当地妇幼保健院办理入院后，医生发现李小姐的母亲血压偏高，暂时没办法做手术，而妇幼保健院没办法治疗高血压，于是转去某中医院治疗。

4月1日，李小姐的母亲在中医院住院了8天，治疗高血压，4月9日出院。

4月14日，李小姐的母亲再去妇幼保健院办理住院；

4月20日，在全麻状态下做了腹腔镜左侧附件切除+右侧输卵管切除术+盆腔粘连分离术+宫腔镜下宫颈息肉切除术。

好在，李小姐的母亲情况不算很严重，手术非常成功。

不过在这次手术中又发现了有肾结石和息肉，所以需要等到这次手术恢复好后再去做结石和息肉的治疗。

3. 报案、提交理赔资料

4月23日，李小姐的母亲出院，李小姐悉心照顾了一段时间后，就联系了奶爸保的理赔老师柒柒，询问医疗险理赔的事宜。

李小姐的母亲先后在两家医院就医，不知道该如何提交理赔资料。

实际上，尊享e生是报销住院医疗费，在哪里住院就提交哪家医院的资料就好。

理赔老师柒柒让李小姐先把相关资料发给她，看看有没有注意的地方，后面也手把手教李小姐填写理赔信息、告诉她发票总金额一起加上等等，全程协助报案。

5月18日，李小姐在柒柒老师的协助下，通过众安保险的官方微信公众号报案、提交资料。

5月31日，理赔结果出来了，这次畸胎瘤手术总共花了18177.17元，经社保报销后，自费9000多，还未达到1万的免赔额，所以暂时无法报销，但可以抵扣当年的免赔额额度。

后续，李小姐母亲还要做肾结石和息肉的治疗，等治疗结束后，可以再提交资金申请理赔。

6月21日，李小姐上传了第二次理赔资料，保险公司要求寄送医保结算清单，需要看社保结算了多少费用，李小姐不太了解资料邮寄，理赔老师柒柒也提供了协助，帮忙联系保险公司。

4. 理赔成功

李小姐向理赔老师柒柒反映，在6月29日，理赔金额已经到账。

李小姐母亲的这次肾结石治疗一共花费了16690.64元，医保给报销了9429.95元。

剩下的7260.69元，原本尊享e生2020要扣除1万免赔额后才能报销，不过李小姐母亲在第一次申请理赔时，已经抵扣了9000多元的免赔额，所以这次只需按589.97元计算免赔额。

除去少部分不能报销的费用，尊享e生2020最终给李小姐母亲报销了6670.72元。

计算下来，社保和尊享e生医疗险一共报销了16100.67元，占了总费用的96%，几乎是全额报销，大大减轻了医疗费用负担。

而且这次尊享e生2020的报销速度很快，在6月22日上传资料，29日就已经到账，李小姐也表示非常满意。

并且，李小姐母亲的治疗还未结束，接下来还要进行胃部的治疗，如果后续再住院，就不需要计算免赔额，经社保结算后，直接报销即可。

二、奶爸总结

李小姐的母亲几次住院治疗下来，要花上几万块的医疗费用，自己已退休，家人也要停工照顾，对普通家庭来说，还是会造成不小的经济损失。

医疗费方面，虽说医保也能报销，但报销比例不高，报销范围有限，所以还是要搭配一份商业医疗险，来弥补社保的不足。

两者双剑合璧，最大程度上减轻看病的经济负担。

无论对小孩还是成年人来说，都很有必要尽早准备一份医疗险。

像李小姐给母亲的买尊享e生，一直是备受消费者青睐的产品，而且理赔速度快，理赔手续简单。

奶爸过去也分享过尊享e生的理赔案例，可以点击这里回顾：等待期刚过就出险，花11万尊享e生报销近8万

今天分享就到这里，如果出险了，不知道怎么报案和理赔的，可以联系奶爸保的客服，全程协助理赔。

最后，愿所有的保单永不出险。

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